Бешенство (рабиес (лат. rabies), устаревшее – гидрофобия, водобоязнь) – острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся через укусы и слюну плотоядных животных и характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы. В активной фазе протекает быстро и с тяжелой симптоматикой. При отсутствии профилактических мер, вероятность летального исхода у больных бешенством людей и животных составляет 100%.

Впервые клиническую картину бешенства описал Авл Корнелий Цельс (I век н.э.), он же назвал это заболевание водобоязнью. До этого было известно, что заболевание возникало у людей после укусов животных. В 1885 г. Луи Пастер разработал антирабическую вакцину, полностью предохраняющую человека от развития заболевания. С 1906 г. на территории Российской империи стали функционировать пастеровские станции, где делали прививки против бешенства.

Ежегодно в мире более от данного заболевания умирают 55 000 человек, в основном в странах Латинской Америки, Африки и Азии. В Республике Беларусь с 2013 по 2023 гг. случаи заболевания бешенством среди населения не выявлялись, однако постоянно регистрируются случаи заболевания бешенством среди животных. В связи с этим всегда существует потенциальная угроза заражения человека.

Резервуаром и источником вируса бешенства (рабивируса) служат инфицированные дикие и домашние животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и пр.). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8-10 дней до появления симптомов заболевания.

Инфицирование человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больным бешенством животным. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населенных летучими мышами, внутрилабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса. Больной человек в естественных условиях эпидемиологической опасности не представляет. Описаны внутрибольничные случаи заражения, связанные с пересадкой роговицы глаза умерших от бешенства людей.

Инфекция развивается далеко не во всех случаях: риск возникновения заболевания во многом определяется тяжестью нанесенных повреждений и локализацией укуса. Так при укусе больным бешенством животным в проксимальные отделы рук и ног риск развития заболевания составляет около 23%, при укусах в кисти рук – 63%, а в случае повреждения лица и шеи – в 90% случаев.

Инкубационный период при заражении бешенством, как правило, составляет от 1,5 недель до 3 месяцев и зависит от локализации места укуса или ослюнения. При множественных укусах в голову и шею заболевание развивается спустя 2 недели – 1 месяц, при поражении нижних конечностей, признаки бешенства у человека могут появится спустя 2-3 месяца и даже 1 год. Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, может разноситься током крови и лимфы.

В начальном периоде заболевания появляются тянущие боли, жжение и зуд в месте уже зажившей после укуса раны. Температура тела может незначительно повышаться. Изменяется психика больного человека: он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль. Возможны диспептические явления, чувство стеснения в груди.

Через 2-3 суток период депрессии сменяется периодом возбуждения, для которого характерно развитие типичных симптомов – гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды. Однако эти реакции возникают не во всех случаях бешенства, что может помешать врачу установить правильный диагноз. Шум, яркий свет, движение воздуха могут провоцировать мучительные судороги лицевых мышц, выражение ужаса на лице, расширение зрачков. Больной возбужден, агрессивен, может ударить, укусить или плюнуть в окружающих. Наблюдается сильное слюнотечение. Приступы возбуждения постепенно учащаются. Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Сознание становится спутанным лишь к концу заболевания. Этот период длится 2-3 дня, редко 6 суток.

В заключительном периоде заболевания возбуждение сменяется апатией. Проявления предыдущего периода могут постепенно исчезать. Однако на этом фоне температура тела быстро поднимается до высоких цифр и развиваются параличи конечностей. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагностика бешенства сложна и осуществляется, как правило, на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза.

Вместе с тем, прижизненная верификация диагноза с помощью лабораторных методов исследования (в случае появления у пациента клинических признаков заболевания) проводится, как правило, слишком поздно, когда летальный исход уже не предотвратим. Анализы также помогают корректировать поддерживающую терапию смертельной инфекционной болезни.

Обращаться к врачу необходимо сразу после контакта с агрессивным животным. Врач определяет характерные особенности ран, глубину повреждения тканей зубами животного, оценивает степень ослюнения. Все это необходимо, чтобы определить предположительную длительность инкубационного периода. При дальнейшем наблюдении врач отмечает наличие визуальных признаков бешенства – изменения в поведении, размерах зрачков и т.д.

Препаратов способных излечить бешенство на сегодняшний момент не существует. Усилия медицинских работников могут быть направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Для этого его помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, назначают противосудорожные, снотворные препараты, вводят обезболивающие средства и транквилизаторы.

Жизненно важное значение получает в этих условиях профилактика бешенства, которая включает как мероприятия по предотвращению заболевания человека, так и меры по недопущению распространение данной инфекции среди животных.

В Республике Беларусь ежегодно за оказанием антирабической помощи обращается около 20 тысяч человек, пострадавших от контакта с животными, около 30% из обратившихся – дети до 18 лет. Большая часть из числа обратившихся пострадали от контакта с собаками и кошками. Нередки случаи нанесения повреждений человеку дикими и сельскохозяйственными животными.

При укусах, царапинах и ослюнении животными пострадавшему необходимо промыть и обработать рану, а затем как можно быстрее обратиться в организацию здравоохранения к врачу-травматологу или хирургу для решения вопроса о назначении и проведении курса антирабической вакцинации.

Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Защитный уровень антител формируется не ранее 12-14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) помимо вакцины вводят антирабический иммуноглобулин. Своевременная и тщательная профилактика после контакта с больным животным практически всегда предотвращает развитие бешенства у человека.

Очень важно одновременно с обращением за помощью по поводу контакта к врачу принять меры в отношении организации наблюдения за животным. За известным животным (имеются контактные данные владельца) специалистами ветеринарной службы устанавливается наблюдение, сроком на 10 дней от момента взаимодействия с животным. Если по результатам ветеринарного наблюдения животное здорово, то курс вакцинации по решению врача-хирурга (врача-травматолога) может быть прекращен.

В Республике Беларусь также проводится профилактическая иммунизация лиц с высоким риском инфицирования вирусом бешенства (ветеринарные работники, охотники, лесники, лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных и др.).

Больные бешенством животные в нашей стране регистрируются ежегодно. Заболевшие встречаются как среди диких (лисы, енотовидные собаки, волки и др.), так и среди домашних (собаки, кошки) и сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот и др.). Так в 2022 году всего зарегистрировано 260 случаев заболевания, в том числе 164 – среди диких, 69 – среди домашних (собак и кошек, включая безнадзорных) и 27 – среди сельскохозяйственных животных. Наибольшее число случаев бешенства среди диких животных выявлено у лисиц, среди домашних животных – у кошек и собак, среди сельскохозяйственных – у крупного рогатого скота.

Больных бешенством животных часто можно распознать по странному поведению: они могут быть возбуждены и агрессивны, либо ослаблены и парализованы, и при этом не испытывать страха перед людьми. Животные, ведущие ночной образ жизни, могут появляться в дневное время. Также для больного животного характерно обильное слюнотечение и слезотечение. При малейшем подозрении на бешенство приближаться к животному не следует.

Бешенство – одно из самых опасных и тяжелых инфекционных заболеваний человека и животных. Риск заболеть данной инфекцией имеет каждый. Только соблюдение правил содержания животных и своевременное обращение за медицинской помощью помогут предупредить заболевание бешенством!